INDICE CARDIOTORACICO

                                       INDICE CARDIOTORACICO 

 

 

 

 
Se utiliza el índice cardiotorácico en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía de tórax, postero-anterior porque una placa antero-posterior puede dar como resultado una cardiomegalia falsa. 

 

Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax teniendo en cuenta esos 3 pasos:

 

1) Trazar una recta vertical que pase por el centro del tórax,

2) Perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho del corazón. Esta linea se va llamar (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo que se va llamar (B),

3) Por ultimo se va a trazar  una linea horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del hemidiafragma derecho que se va a llamar (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.

Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año.

Si el indice de un paciente mayor de cinco anos es de 0.51-0.54, se le diagnosticara cardiomegalia leve. De 0.55-0.59 se diagnostica cardiomegalia moderada y si es de 0.60 el diagnostic sera cardiomegalia mortal..

EXAMEN DEL ABDOMEN

                    EXAMEN DEL ABDOMEN

 

Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar. Se debe verificar la simetría, aun que el abdomen no tiene los mismos órganos en los dos lados.  Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados.

 

 

 

 INSPECCION: Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribución del vello, o si existe circulación colateral normal. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras.

 

 AUSCULTACIÓN:

 Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Mediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto.

 PERCUSIÓN 

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas, líquido en el peritoneo, o un aumento de volumen anormal por tumor, globo vesical, útero miomatoso. Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.

 

 PALPACIÓN

 

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, poco depresible.

Despues se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, línea media bajo el xifoides. Al repetir la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra, de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación

 Hígado

Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.

 Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas enfermedades estas características cambian. En la cirrosis hepática el borde es más cortante, la consistencia dura y la superficie podría encontrarse nodular. En un tumor hepático, se puede encontrar un nódulo duro, y es frecuente que se de en el contexto de un hígado cirrótico. Un hígado congestivo por insuficiencia hepática es de borde romo, puede ser algo sensible, y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hígado está algo crecido y puede ser sensible al palparlo. Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende hasta la cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor importancia lóbulo de Riedel.

 

 

 Vesícula Biliar

 Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se inflama colecistitis, al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración se llama signo de Murphy.

  Bazo

 

Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que está aumentado de volumen en la mayoría de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Otra posición usada para palpar el polo inferior del bazo es un decúbito lateral derecho, con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal.

 

 Riñones

 

Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte más posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que están más grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal.

 

 Hernia 

 Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal. El saco pasa a través de un agujero o área débil en la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo, denominada fascia.

 Hernia umbilical: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede cuando el músculo alrededor del ombligo no se cierra completamente.

 

 

Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estómago. Una porción de la parte superior del estómago se adentra en el tórax.

Hernia quirúrgica o eventración: puede darse a través de una cicatriz si usted ha tenido una cirugía abdominal en el pasado

 

 

 Uraco: es un resto alargado y fibroso del alantoides, que comunica la cúpula de la vejiga urinaria con el ombligo, por dentro de la pared abdominal. Después del nacimiento, el uraco se cierra de manera normal y se convierte en un ligamento, cuando eso no sucede, se llama Uraco persistente

 Onfalocele:Es un defecto congénito en el cual el intestino u otros órganos abdominales del bebé están por fuera del cuerpo debido a un orificio en el área del ombligo. Los intestinos están cubiertos sólo por una capa de tejido delgada y se pueden observar fácilmente.

 

 

 

MECANISMO DE DOLOR ABDOMINAL

 

El dolor abdominal puede ser producto de uno o más de estos mecanismos:

 

 Ø  Isquemia

 

 

 Ø  Irritación bacteriana

Ø  Irritación química   

Ø  Trauma

Ø  Distención

 

 

 

 

 

 

EXAMEN DE TORAX

 

                          

EXAMEN DE TORAX

Para examinar el tórax se debe seguir el orden de los cuatros pasos que ya sabemos que son: Observación, Inspección, Auscultación, Palpación y Percusión para evitar cualquier alteración en el sonido de los órganos debido a la fuerza que ejercemos en la caja torácica. El examen se hace con el paciente sentado, y con el estetoscopio ya que lo vamos a necesitar en el transcurso del examen.

 

 

OBSERVACIÓN

En  la observación vamos a valorar su simetría, sus deformidades, los cambios a nivel del color de este, si hay cicatrices,  si existe manchas, macula, nódulo, masas, etc.

Deformaciones que se pueden observar a nivel de un tórax por desviación de la columna vertebral y el esternón respectivamente como las siguientes:

 

Cifosis: Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada. 

 

 

 

 

 Lordosis: sSe refiere a la curva hacia adentro de la columna lumbar justo por encima de los glúteos.

 

 

 

 

 

Escoliosis: Causa una curvatura hacia los lados de la columna vertebral o espina dorsal. Las curvas suelen tener forma de S o de C.

 

 

 

 

Torax en tonel: Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales. Normalmente el diámetro anteroposterior es superior que el transversal.

 

 

 

 

 

 Pectus carinatum: Es una deformidad de la caja torácica en la que el pecho protuye en quilla de barco. Es menos frecuente que el Pectus excavatum y sus repercusiones funcionales son menos importantes, pues tan sólo son estéticas y las psicológicas derivadas.

 

 

 INSPECCIÓN

Para hacer una buena inspección del tórax, valoramos la línea media externa clavicular, la línea axilar anterior, la línea axilar media, la línea axilar posterior, la línea escapular, la línea vertebral, los espacios intercostales. Se debe verificar el tipo de respiración y  la frecuencia respiratoria.

 

 

 

 

  La respiración es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono del mismo, así como al proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida de los organismos aeróbicos. La respiración puede ser ligera, profunda, rápida, lenta, dentro de las necesidades que el organismo requiera. Los límites normales de frecuencia respiratoria son de 14-20 por minutos en adultos y hasta 44 por minutos en lactantes.

 

 
BRADIPNEA

Esto se da cuando la frecuencia respiratoria es mayor a 12 por minuto, creado por angustia, inquietud, sed de aire. Es cuando la respiración la respiración es lenta secundaria a trastornos como el coma diabético, depresión respiratoria inducida por fármacos y elevación de la presión intracraneal.

 

 TAQUIPNEA

Esto se da cuando la frecuencia respiratoria es mayor a 20 por minutos.  Las causas pueden ser una enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevación del diafragma.

 

APNEA

Se denomina apnea a una enfermedad del aparato respiratorio cuyo síntoma es la interrupción de la respiración por, al menos, diez segundos.

 

 

 

 

DISNEA

 

La disnea es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiración deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad.

 

 

 RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES

 Respiración irregular, se da porque después de un periodo de apnea hay un aumento del número de respiraciones, con descenso de las mismas hasta llegar al otro periodo de apnea.

 

 

 RESPIRACIÓN DE BIOT O ATAXICA

 

Es la respiración profunda por acidosis. También llamadas como hambre de aire es rápida e intensa, ruidosa, quejumbrosa con algunas pausas intercaladas.

 

 

RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL

 

Es la respiración profunda por acidosis. También llamadas como hambre de aire es rápida e intensa, ruidosa, quejumbrosa con algunas pausas intercaladas.

AUSCULTACION

 Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos. Esto depende de la velocidad del flujo y de condiciones que impiden un flujo laminar, como ocurre en la laringe y la bifurcación de los bronquios mayores, lobares y segmentarios. A medida que los bronquios se dividen, el área de sección va aumentando, y como consecuencia, la velocidad del flujo disminuye. Cerca de los alvéolos el flujo es laminar y no genera ruidos. Aparentemente los ruidos que se generan en la laringe no llegan a auscultarse en la pared torácica.

 PALPACION

 Mediante la palpación podemos revisar los cuadrantes o sectores torácicos, sirve para poder detectar si hay dolor por fracturas en las costillas, si hay masas, abscesos, aire etc. si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente. Se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax  por ejemplo cuando el paciente habla. Se siente una discreta cosquilla en la mano habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital. Se le solicita al paciente que repita números o palabras como treinta y tres. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido, por ejemplo el tono de la voz, la zona que se palpa, por ejemplo cerca de la tráquea se siente más fuerte.

 

 

PERCUSION

 En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. 

 

 RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES.

 

 

Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel de la tráquea. Se ausculta durante toda la inspiración y la espiración. Se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la tráquea en el cuello.

Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por delante, a nivel del primer y segundo espacio intercostal y, por detrás, en la región interescapular.

Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica, generado en los bronquios mayores, después del filtro que ejerce el pulmón. Se ausculta durante toda la inspiración y la primera mitad de la espiración sobre gran parte de la proyección de los pulmones en la superficie torácica.

Transmisión de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del tórax de palabras que pronuncia el paciente. Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parénquima pulmonar, normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales.